Запрос в психотерапии
Работа с запросом клиента
Запрос клиента
Ниже приведены цитаты, которые дают представление о том, с какими «подводными камнями» можно встретиться при определения запроса клиента.
«Самопознание — это то, что вы получите в ходе психотерапии вне зависимости от подхода, используемого психотерапевтом, и от вашего запроса. Исследование себя, своих личностных качеств, мотивов, того, на что вы опираетесь, выбирая что-либо в своей жизни (будь то профессия, спутник жизни, ресторан для ужина или цвет обоев в спальню) — это то, что всегда происходит на психотерапии.
Помочь клиенту с поиском истинного запроса
Немногие клиенты приходят с готовым запросом, большинство обращаются с жалобами и проблемами. Задача психолога — помочь трансформировать это в цель работы.
| Жалоба | Больше так не могу/не хочу |
| Проблема | Хочу жить по-другому, но не знаю, как к этому прийти |
| Запрос | Сделать что-то, чтобы решить проблему и получить желаемое |
Задача психолога — помочь клиенту понять, чего он хочет и какой помощи ожидает от специалиста. А если ожидания клиента нереалистичны, то помочь скорректировать их, рассказать о реальных возможностях терапии в этом случае.
Разберем часто встречающиеся ситуации, в которых уместно помочь клиенту сформулировать или переформулировать запрос.
| Описание ситуации | Запрос клиента | Пример переформулирования |
| Клиент просит оценить его действия | «Скажите, я правильно поступил?» | «То есть вы хотите понять, насколько принятое решение отвечает вашим интересам и потребностям?» |
| Клиент перекладывает ответственность на психолога | «Избавьте меня от этого» | «То есть вы хотите с моей помощью освоить новую модель поведения? Кстати, какую? Чем вы хотите заменить то, что сейчас не устраивает» |
| Клиент просит принять за него решение | «Что мне делать?» | «То есть вы хотите, чтобы я помог разобраться в ваших мыслях, чувствах и потребностях, а затем вы бы нашли решение проблемы?» |
| Клиент перекладывает ответственность на психолога и другого человека | «Измените его!» | «То есть вы хотите вывести отношения на новый уровень, улучшить их?» |
Далее следует действовать по ситуации: начинать работу или дополнительно информировать клиента. Например, при просьбе изменить другого человека уместно сказать, что работать можно только с тем, кто пришел на сеанс.
Вопросы для прояснения запроса в работе психолога
За первичным запросом не всегда, но часто стоит истинный. Бывает так, что и сам клиент не осознает этого, потому что глубинная проблема находится в бессознательном и прикрыта механизмами психологической защиты.
Задача психолога — помочь клиенту обойти защиту и увидеть истинную проблему. Для этого подойдут вопросы:
- Опишите подробнее ваши переживания, связанные с проблемой.
- Когда вы впервые заметили проблему и испытали подобные переживания?
- Что вы уже пробовали делать для решения проблемы?
- Почему вы захотели обратиться к психологу именно сейчас?
- Как вы представляете свою жизнь, если проблема уйдет?
- В чем вы видите причины возникших трудностей?
- Какие вы видите пути решения вашей проблемы?
- Как вы думаете, чем я могу вам помочь?
- Что мы можем сделать для вас на консультации?
- Каким вы видите результат нашей работы?
- Как вы поймете, что достигли результата?
Мертвые запросы
Запросы могут быть работающие и неработающие, так называемые «мертвые» запросы.
К «мертвым» запросам относятся такие, как
— запросы, связанные со своим желанием контролировать свои эмоции или «отключить» их. Эмоциями можно научиться управлять, изменять, но полностью контролировать или «отключить» их не получится. Они приходят сами по себе, независимо от того хотите вы этого или не хотите. Невозможно запретить себе испытывать грусть, тревогу, беспокойство, избавиться от переживаний.
— запросы, требующие понять причину действий другого человека. Найти эту причину можно и это несложно, но вот помогут ли эти знания облегчить вашу жизнь. Можно сколько угодно рыться в причинах, почему кто и как поступил по отношению к вам, но вот решит ли это вашу проблему, улучшит ли это вашу жизнь. Да, произошло грустное неприятное событие в жизни, но «перетирание» этого не принесет Вам счастья и не изменит того, что уже произошло.
— запросы, требующие контроля или подчинения себе других людей: будь это супруги, родители, дети и другие окружающие вас люди.
Работающий запрос — это тот запрос, который направлен на вас самих, на улучшение и изменение вашей жизни, а не изменение супруга/супруги, родителей, детей и окружающих.
Для того, чтобы вы смогли самостоятельно сформулировать работающий запрос, ответьте себе на такие вопросы:
— Что идет не так в моей жизни?
— Как хочу Я?
Можно использовать такие фразы:
— В моей жизни что-то пошло не так тогда, когда….
— Я понял/поняла, что (моя жизнь) идет совсем не так, как я хотел/хотела, потому что…
— Мне мешает в данный момент жизни то, что…
— На важных сферах моей жизни — это проявляется так ….
— По моим предположениям это может быть связано с…
Собрав все ответы, допишите фразу: «Моя проблема заключается в том, что я, мне, …».
Неконструктивные запросы
НЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ЗАПРОСЫ
1. Нереалистичные запросы
Такие запросы (с предельным обобщением) содержат в себе пожелание, которое явно невозможно выполнить, обычно оно предусматривает в качестве цели какое-то идеальное состояние. Клиент использует слова типа «всегда» или «никогда». Например: «Хочу всегда быть спокойным». Или: «Хочу больше никогда не злиться на мужа/жену». Или: «Как сделать, чтобы ребенок всегда меня слушался?» Или: «Помогите избавиться от сексуальных желаний, не хочу больше страдать». Или «Как больше не совершать ошибок?»
Люди с подобными запросами ориентированы на идеализированные требования (перфекционизм) к себе, людям и миру. На самом деле их пожелания служат лишь средством защиты от реальных проблем, решения которых они избегают. Им следует оказать помощь в переформулировании своих запросов, для этого необходимо показать неосознаваемые ими проблемы: «Наверное, вам почему-то трудно сохранять спокойствие?» Или: « Похоже, что вы постоянно злитесь на мужа/жену?» Или: «На самом деле, вы очень хотите удовлетворить свои сексуальные желания…»
Нужно объяснить клиенту, что такое перфекционизм, почему он возникает, как это может быть связано с родительским воспитанием, с комплексом неполноценности или с желанием скрыть за ним какие-то болезненные вопросы. Следует предложить ему для начала избавиться от завышенных и нереальных требований к самому себе, а затем поставить другие задачи.
2. Неопределенные запросы
Клиент не может конкретно определить, что же он хочет. Например, он рассказывает длинную историю (иногда много историй), не делая выводов и не формулируя своих желаний. Или формулирует проблему совершенно абстрактным и заумным способом вроде: «Хочу осуществиться и принадлежать себе… » Или просто выказывает гнев и возмущение по поводу других людей. Или рассказывает о чем-то для него эмоционально значимом, но не говорит, что бы он хотел получить от терапевта. Например: «Моя главная проблема в том, что у меня нет отца…» (Длительная пауза.) Или: «Вот влюбился я в молодую девушку, что делать?»
Такие клиенты либо сами не понимают, что они хотят, либо просто хотят выговориться, либо надеются на инициативу терапевта, ждут совета как от друга, хотят, чтобы их пожалели, либо боятся терапевта и хотят его запутать множеством подробностей и т. д. Следует задавать наводящие в опросы и максимально конкретизировать запрос. Можно спросить: «Чем же я могу вам помочь?» Или: «Вы много рассказали, давайте наведем во всем этом некоторый порядок?..»
3. Манипулятивные запросы
Такой запрос содержит в себе просьбу об изменении не самого обращающегося, а третьих лиц, т. е. об управлении другим человеком без еro согласия. Например, клиенты могут спрашивать, как воздействовать на друга, мужа, отца, чтобы он бросил пить или принимать наркотики.
В случае манипулятивного запроса психолог должен разъяснить, что мы не можем решать проблемы третьих лиц заочно, тем более если они этого не хотят. Такой запрос следует перевести в русло работы с самим обращающимся, с его проблемами, которые могут быть связаны с третьими лицами.
Встречаются исключения из правила, когда речь идет о близких людях, поведение которых определяется отношением к ним обращающегося клиента. Однако это кажущиеся исключения, запрос переводится в плоскость работы над самим обращающимся, над его поведением и чувствами, если он готов к нужным изменениям. Такие повороты особенно оправданы, когда родитель обращается по поводу проблем своего ребенка. Как правило, проблемы детей определяются проблемами их родителей, поэтому правильнее работать с ними, а не с самим ребенком (опять же есть исключения). Кроме того, не все родители готовы к подобной работе.Манипулятивный запрос проявляется в желании управлять отношениями другого, его мнением, его желаниями, поведением или эмоциями. Все это неприемлемо.
Особый случай представляет стремление клиента манипулировать самим психологом. Этот запрос обычно не объявляется вслух, психолог может обнаружить его не сразу, но чем раньше он раскроет это тайное намерение клиента, тем лучше. Некоторые клиенты приходят на консультацию только лишь для того, чтобы «победить» терапевта или доказать, что с ними все равно ничего нельзя сделать, или заставить терапевта проявлять к ним жалость, или для того, чтобы тот принял на себя ответственность за проблемы клиента и в конечном итоге повесить на терапевта вину. Есть такие, которые уже заранее злятся на психолога за то, что тот якобы ставит себя выше их и «рассматривает их в лупу», собирается их судить и навязывать им свои решения. Поэтому они заранее настроены на борьбу с психологом, что приводит к неудаче и разочарованию, в чем опять же они винят психолога, да и всю психологию вместе взятую.
Источник.: из учебника Н. Д. Линде «Психологическое консультирование. Теория и практика»
Контекст запроса
В психотерапии важен творческий подход и гибкость. Клиенты приходят с разной мотивацией: деловая, потребительская, игровая. Задача психолога — понять поведенческую ориентацию клиента, ведь от этого зависит эффективность терапии.
- Деловая ориентация. Есть 2 типа клиентов психолога: с деловой адекватной и деловой неадекватной мотивацией. В первом случае человек нацелен на результат и готов активно работать, во втором — тоже нацелен на результат, но ждет, что проблема решится сама собой.
- Что делать психологу? Единственная эффективная мотивация клиента — деловая адекватная. Если мотивация неадекватная, психолог может попробовать изменить ее: рассказать о том, что в терапии ответственность делится поровну. Специалист может поддержать, дать полезную информацию, познакомить с техниками и помочь разобраться в себе и ситуации, но только сам клиент может решить свою проблему.
- Потребительская ориентация. Клиент настроен на решение проблемы, но ему кажется, что для этого нужно просто прийти к психологу, оплатить консультацию и получить от специалиста готовое решение или совет. Психолог В. В. Столин выделил 2 типа клиентов с потребительской ориентацией: «обаятельный рантье» и «требовательный рантье». В первом случае клиент старается всячески расположить к себе психолога, а потом переложить на него ответственность. Во втором случае клиент прямо требует, чтобы психолог решил его проблему.
- Что делать психологу? Клиент настроен на решение проблемы, и с этим можно работать, но нужно вернуть ему ответственность. Например, психолог может сказать: «Да, я теперь лучше понимаю вашу проблему и могу предложить методы для работы, но без вашего участия ничего не получится. Я могу поддержать вас, поделиться профессиональными знаниями и навыками, но не могу принимать за вас решения и нести за них ответственность. Если вы готовы занять активную позицию, мы можем поработать».
- Игровая ориентация. Клиент не настроен на решение проблемы — втягивает специалиста в психологические игры. Например: проверяет его «на прочность» или устраивает «экзамен на компетентность»; запускает игру «Да, но…»: психолог предлагает варианты действий, а клиент на все находит отговорки; играет в жертву и пытается превратить психолога в спасателя; рассказывает о том, скольких психологов уже посетил, играет в «Мне нельзя помочь».
- Что делать психологу? Следует действовать по ситуации, отвечать на манипуляции, возвращать клиенту ответственность. Например, если клиент говорит, что и сам хорошо разбирается в психологии, и критикует методы психолога, специалист может сказать: «Я вижу, что вы действительно многое знаете, но ведь вы обратились ко мне как к психологу за помощью. Если вам не подходят те методы, которые я предлагаю, или вы сомневаетесь в моей компетентности, возможно, вам стоит поискать другого специалиста».
Проблемные запросы
Вне компетентностные запросы
Психолог-консультант должен четко представлять границы своей компетенции. В ходе прояснения запроса клиента необходимо определить насколько работа над запросом находится в его компетенции и не нужно ли направить клиента на консультацию к врачу-психиатру.
Симптомы, с которыми мы обязательно направляем клиента на консультацию к врачу-психиатру:
- Суицидальное поведение — мысли, попытки, подготовительные действия.
- Самоповреждающее поведение — порезы, ожоги, выдергивание волос, укусы, чрезмерная физическая нагрузка.
- Деперсонализация — переживание измененности собственного Я («я как будто не-я»). А также дереализация — окружающий мир воспринимается как нереальный или отстраненный.
- Внезапные неконтролируемые вспышки эмоций, например, тоски, злости, тревоги.
- Навязчивые ритуалы и / или мысли, которые мешают человеку функционировать адаптивно и гибко.
- Расстройство пищевого поведения — булимия, анорексия, отказ от необходимых организму продуктов.
- Фон настроения или эмоции, которые почти не меняются в зависимости от внешних обстоятельств.
- Отсутствие возможности нормально функционировать, например, бессонница, отказ от еды, невозможность выйти из дома на фоне тревоги.
Клиент может не сообщить психологу о подобных симптомах — желая скрыть их или посчитав эту информацию несущественной для работы с его запросом. В любом случае на первой сессии мы задаем клиенту вопросы, которые помогут прояснить, с кем мы имеем дело.